病魔來(lái)襲，能力范圍之內(nèi)尋求最好的診療是人之常情。然而，由于醫(yī)保撥付、考核指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展等多重因素，轉(zhuǎn)診并不容易，甚至不找關(guān)系就辦不下來(lái)。經(jīng)濟(jì)條件不好的患者不得不忍痛放棄轉(zhuǎn)診。

疑難重癥找關(guān)系才辦成轉(zhuǎn)診

2018年3月，江西省南昌市民張華(化名)的母親在南昌市某三甲醫(yī)院確診患上了罕見(jiàn)的黑色素瘤。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度排名最高的腫瘤之一，病情發(fā)展極快，且容易遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

張華詢問(wèn)得知，黑色素瘤患者一般都會(huì)選擇前往北京、廣東等地的兩三家醫(yī)院就診。母親確診的醫(yī)院2017年全年僅收治數(shù)例此類病人，而北京的一家醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的黑色素瘤科，每天掛號(hào)患者近百例。

按照流程，張華的母親要到北京的醫(yī)院治療，首先要辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。如未辦理轉(zhuǎn)診，城鎮(zhèn)職工參?；颊咧委熧M(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷相比轉(zhuǎn)診要降低10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保的影響更大，只能報(bào)銷35%。

張華向母親的主治醫(yī)生咨詢轉(zhuǎn)診事宜，醫(yī)生說(shuō)：“只辦理過(guò)出院，辦轉(zhuǎn)院要去醫(yī)院醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取申請(qǐng)表。”來(lái)到醫(yī)務(wù)科后，工作人員告知“未辦過(guò)轉(zhuǎn)診，只能辦出院”，連申請(qǐng)表都沒(méi)有拿到。

在醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診未果后，張華撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)電話，工作人員告知，在醫(yī)保部門(mén)也能領(lǐng)取申請(qǐng)表，但也要按照流程先通過(guò)醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)科的審核蓋章，“我們只負(fù)責(zé)蓋轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表上的最后一個(gè)章。”

最后，張華輾轉(zhuǎn)多人找關(guān)系，才聯(lián)系到這家醫(yī)院的一位內(nèi)部人士，拿到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，完成逐級(jí)審核。“如果找不到關(guān)系，也只能辦出院，畢竟病情不等人。”張華慶幸自己盡管費(fèi)盡周折，最終還是成功轉(zhuǎn)診。在北京，她遇到很多未能轉(zhuǎn)診的病友，只能自己多花錢(qián)，得不到本該享有的醫(yī)保報(bào)銷比例。

“轉(zhuǎn)走花的錢(qián)，要轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)”

轉(zhuǎn)診之路為何如此艱難?有業(yè)內(nèi)人士告訴半月談?dòng)浾撸绊懭揍t(yī)院之間轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵，在于患者轉(zhuǎn)診所引發(fā)的一系列“賬”。

為患者轉(zhuǎn)診開(kāi)綠燈，意味著醫(yī)院要為患者承擔(dān)一定資金風(fēng)險(xiǎn)。張華向一位醫(yī)生好友咨詢轉(zhuǎn)診事宜。這名醫(yī)生當(dāng)面給醫(yī)務(wù)科打電話，醫(yī)務(wù)科答復(fù)：“患者轉(zhuǎn)診后去異地就醫(yī)產(chǎn)生的可報(bào)銷費(fèi)用，一般由轉(zhuǎn)出醫(yī)院先行墊付，醫(yī)院存在墊付后無(wú)法通過(guò)醫(yī)保局審核結(jié)算的可能。”

這名醫(yī)生對(duì)張華坦言，從醫(yī)近5年自己手上只辦過(guò)一例轉(zhuǎn)診，還是醫(yī)院里的同事。“病情緊急，患者在轉(zhuǎn)診受阻情況下大多都會(huì)放棄，畢竟首先要考慮救治問(wèn)題。”

一位任職院長(zhǎng)十余年的醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，治療同一種疾病，一些大城市醫(yī)院要比省內(nèi)醫(yī)院至少多花費(fèi)30%左右，這意味著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金要支出更多。醫(yī)保基金歸地方統(tǒng)籌，在滿足本地需求都緊張的情況下，管理部門(mén)當(dāng)然不希望醫(yī)保資金外流。

江西一設(shè)區(qū)市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾?，患者轉(zhuǎn)診難，在一定程度上也與公立醫(yī)院綜合改革中關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的考核指標(biāo)有關(guān)。他認(rèn)為，公立醫(yī)院綜合改革設(shè)置這一指標(biāo)，不是為了“卡”患者，而是約束一些在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q、浪費(fèi)醫(yī)療支出的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為。

“如果全部轉(zhuǎn)走，醫(yī)院在這一方面的學(xué)科就很難有進(jìn)步。”這名受訪的醫(yī)院負(fù)責(zé)人還指出，沒(méi)有大量的病例治療積累，臨床業(yè)務(wù)提升就無(wú)從談起，醫(yī)院留患者也有這個(gè)考慮。

能否轉(zhuǎn)診到底聽(tīng)誰(shuí)的?

“能否治療很難有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有些病例省內(nèi)醫(yī)院的確可以收治，但治療效果會(huì)存在較大差異。”一名醫(yī)生的話讓張華不禁疑惑，患者能否轉(zhuǎn)診到底有無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可循。她帶著母親在北京求醫(yī)，就遇到有病友因地方醫(yī)院前期診斷或處理不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤或加速發(fā)展。

根據(jù)醫(yī)院級(jí)別制定差異化報(bào)銷比例，是推進(jìn)分級(jí)診療、引導(dǎo)患者科學(xué)合理就醫(yī)的重要舉措。南昌市衛(wèi)生計(jì)生委一處室負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾?，不同?jí)別的醫(yī)院各自功能定位不同，如超出診療范圍必須轉(zhuǎn)診，而張華遇到的問(wèn)題屬于從三甲醫(yī)院到三甲醫(yī)院，在地位上雙方屬平級(jí)關(guān)系，能否轉(zhuǎn)診只能由就診醫(yī)院判斷。

根據(jù)就診醫(yī)院的級(jí)別，實(shí)施差異化醫(yī)保支付，忽略了當(dāng)前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖同級(jí)卻不均質(zhì)的現(xiàn)實(shí)情況。一名受訪工作人員表示，受資源投入、群眾就醫(yī)信任度和就醫(yī)習(xí)慣等因素影響，不同地區(qū)的同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平可能存在較大差距。

江西某地市一家三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)保差異化支付是為了減少一些原本在當(dāng)?shù)鼐涂芍委?，卻因就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，不顧一切涌向大醫(yī)院的診療行為，目的在于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。“但對(duì)一些確有需要的重癥患者，還是應(yīng)從患者的病情出發(fā)，堅(jiān)持以人為本處理。”(半月談?dòng)浾?袁慧晶 高皓亮)

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