國家組織藥品集中采購走向常態(tài)化運行，讓患者受益。截至目前，藥品集采已開展三批，共涉及112個品種，平均降幅54%，大大減輕患者費用負(fù)擔(dān);更多患者買得起藥，藥品的可及性大為提高;由于都是通過一致性評價質(zhì)量認(rèn)證的仿制藥和原研藥，患者用藥質(zhì)量也明顯提高。同時，對行業(yè)生態(tài)改善、公立醫(yī)院改革都有撬動作用。

第三批國家組織藥品集中采購產(chǎn)生的中選結(jié)果將于11月落地實施。截至目前，國家組織藥品集中采購已開展三批，共涉及112個品種，平均降幅54%。

集采順利推進(jìn)

藥品降價保質(zhì)

上海市69歲的楊女士患有非小細(xì)胞肺癌，每個月定期去上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院開藥。去年3月20日之后，她常用的吉非替尼片(商品名易瑞沙)從每盒2280元降到547元，每月自付費用從2730元降到630元，這讓楊女士異常驚喜。

大幅降價的易瑞沙是進(jìn)口原研藥，多年來價格昂貴。國家組織藥品集中帶量采購之后，該藥價格大幅下降到全球最低，惠及大量買不起這種昂貴好藥的患者。

從“4+7”11個城市試點，到今年8月20日第三批藥品集采中選結(jié)果出爐，國家組織藥品集中采購走向常態(tài)化運行。目前，集采工作順利推進(jìn)。“4+7”試點中，25個中選藥品實際采購量達(dá)約定采購量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購量占同通用名采購量的78%;截至今年8月底，2019年底全國擴圍試點采購進(jìn)度達(dá)約定采購量的1.8倍;除湖北推遲到6月外，其他省份均按時實施第二批集采中選結(jié)果，截至8月底，采購執(zhí)行進(jìn)度達(dá)74%;今年8月20日產(chǎn)生第三批集采中選結(jié)果，與當(dāng)前同種藥品最低采購價相比，中選藥品平均降價53%，中選結(jié)果將于11月落地實施。

減輕用藥負(fù)擔(dān)。三批集采共112個品種，平均降幅54%。按約定采購量測算，每年費用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元。按報銷比例60%計算，可為患者節(jié)省216億元，為醫(yī)?；鸸?jié)省323億元。其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋兩種藥物年治療費用從2015年的約2萬元和9000元降低至70元左右，得到世界衛(wèi)生組織高度評價。

促進(jìn)藥品可及。近3000萬例慢病乙肝患者中，規(guī)范治療率僅11%。高血壓患者約2.45億例，血壓控制率僅17%。大幅降價后，乙肝用藥恩替卡韋11個試點城市銷量從6800萬片增加至2.07億片，使用該藥治療的患者凈增近2倍。高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷量普遍增長1倍左右，患者用藥可及性大幅提升。

提高用藥質(zhì)量。“4+7”試點藥品落地后，通過一致性評價的仿制藥快速投入臨床，并迫使高價原研藥降價促銷，讓以往有病而吃不起藥的群眾用上了高質(zhì)量藥品。試點地區(qū)群眾使用過一致性評價仿制藥和原研藥等高質(zhì)量藥品的比例從50%提高到90%以上，明顯提高了用藥質(zhì)量水平。

增強保障水平。集采帶動同病種藥品價格全面下降，為各地探索門診統(tǒng)籌、提高慢病重病報銷比例騰挪出空間，有力支撐了創(chuàng)新藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作，間接擴大用藥保障范圍，有力提高了保障水平。

創(chuàng)新采購機制

擠出藥價水分

這些成效歸功于藥品集中采購機制的重大創(chuàng)新。

帶量采購，招采合一。我國主要醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用占營業(yè)收入比例高達(dá)40%。在過去“量價脫鉤、招采分離”采購方式下，低價中標(biāo)藥品由于沒有所謂銷售費用空間而導(dǎo)致“降價死”。國家組織藥品集中采購的核心就是以合同形式承諾在采購周期內(nèi)完成約定采購量，通過以量換價、確保使用，明確藥企市場預(yù)期，使其不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而做各種營銷工作，降低銷售費用，真正擠掉藥價虛高空間。

政府組織，聯(lián)盟采購。創(chuàng)造性地建立“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的工作機制，設(shè)立政府和聯(lián)采辦雙層架構(gòu)，形成政策制定和具體操盤既緊密聯(lián)系又相互獨立的運行體系。各省在試點和擴圍實施中形成了一套較為成熟的政策執(zhí)行體系。

自主報價，公平競爭。通過制定規(guī)則、強化保障，允許符合條件的企業(yè)“自愿參與、自主報價、公平競爭”，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競爭，持續(xù)完善以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。同時，將通過一致性評價的仿制藥納入遴選范圍，使得質(zhì)量和療效類似的藥品“同臺競爭”，避免了招標(biāo)競價過程中出現(xiàn)的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

政策聯(lián)動，形成合力。統(tǒng)籌安排采購、使用、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等相關(guān)改革舉措，醫(yī)保部門采取三大配套措施發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用：醫(yī)?；鸢床坏陀诩s定采購量的30%預(yù)付貨款，鼓勵直接向企業(yè)支付，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)清貨款;建立醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品激勵機制，對因價格下降和合理使用中選藥品后節(jié)約的醫(yī)保費用，按不高于50%的比例直接留用給醫(yī)療機構(gòu);基于中選價制定通用名藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從而鼓勵患者使用價格較低的中選產(chǎn)品。同時，相關(guān)部門密切協(xié)作，如衛(wèi)生健康部門在中選藥品優(yōu)先進(jìn)公立醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員等方面做了大量工作;藥監(jiān)部門積極推進(jìn)仿制藥一致性評價，加強中選藥品監(jiān)督檢查，嚴(yán)格防范質(zhì)量問題;工信、商務(wù)等部門在保障產(chǎn)能和配送方面提供了大力支持。

北大藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，國家組織的藥品集中采購解決了原來集中采購沒法帶量、及時回款的問題，配套政策到位，以集采為突破口，實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動，保障藥品質(zhì)量、及時供應(yīng)。對患者來說，藥費減少，用藥質(zhì)量得到提高。隨著一致性評價不斷擴容，將促進(jìn)企業(yè)不斷整合，企業(yè)有更多精力專注研發(fā)，將整體提升醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新能力、發(fā)展水平。

改善行業(yè)生態(tài)

降成本促研發(fā)

部分企業(yè)在三批集采中多個產(chǎn)品中選，由于采購執(zhí)行度高，銷售成本大幅下降，貨款及時回籠，給了企業(yè)很大的信心，同時積極創(chuàng)新研發(fā)新產(chǎn)品，研發(fā)積極性大大提高。多個產(chǎn)品中選的某知名企業(yè)2019年研發(fā)投入39億元，同比增長46%，另一知名企業(yè)研發(fā)投入37億元，預(yù)計3年內(nèi)將達(dá)到100億元……

降銷售成本、穩(wěn)市場預(yù)期、促產(chǎn)品研發(fā)，集中采購像一根杠桿，撬動行業(yè)變革，改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。集采通過確保用量壓縮企業(yè)銷售費用，通過及時回款降低企業(yè)財務(wù)成本，從而在降低藥價的同時確保生產(chǎn)企業(yè)合理利潤。中標(biāo)產(chǎn)品越多、營銷轉(zhuǎn)型越徹底的企業(yè)，效果越明顯。重點企業(yè)數(shù)據(jù)表明，中選產(chǎn)品銷售人員平均壓縮49%，銷售費用占銷售金額比例從40%下降到5%—10%。兩批集采落地以來，中選產(chǎn)品采購進(jìn)度快于預(yù)期，及時回款率接近100%，對維持企業(yè)現(xiàn)金流、促進(jìn)復(fù)產(chǎn)發(fā)揮了重要作用。

銷售成本下降，但產(chǎn)品市場份額卻得到有力的保證，仿制藥替代原研藥效應(yīng)明顯。“4+7”試點中標(biāo)產(chǎn)品銷量均大幅增長，25個產(chǎn)品有20個市場份額增幅超過10%;試點期間，原研藥銷量占比從33%下降到17%，聯(lián)盟擴圍后繼續(xù)下降到11%，過評仿制藥對原研藥實現(xiàn)有效替代。同時，集中帶量采購改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動醫(yī)藥企業(yè)重視研發(fā)創(chuàng)新。

“以前藥品集中招標(biāo)沒有帶量，藥品雖然中標(biāo)，但進(jìn)入醫(yī)院還有門檻。國家組織開展的藥品集中帶量采購讓企業(yè)有了預(yù)期，明白中選就有了市場，因此考慮成本、市場、發(fā)展戰(zhàn)略等報價，實現(xiàn)了充分的市場競爭。告別不合理的模式，有助于改善發(fā)展生態(tài)，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說，藥品帶量集采是公立醫(yī)院補償機制改革、推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”的突破口。經(jīng)過幾輪集采之后，醫(yī)生、患者逐漸認(rèn)同，促進(jìn)市場優(yōu)化，醫(yī)保騰出空間優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，有利于藥品創(chuàng)新。醫(yī)保采購藥品的結(jié)余醫(yī)院可以留用，促使醫(yī)院主動控制成本，撬動公立醫(yī)院改革。(李紅梅)